为全面掌握医保基金运行情况，精准分析当前形势，进一步加强医保基金管理，确保基金安全平稳运行，近期，临夏县医保局召开了医保基金运行分析会。局领导班子成员、各股室负责人及全县定点医疗机构负责人参加会议。

会上，副局长马占山组织学习了习近平总书记关于群众身边不正之风和腐败问题、医保基金管理的重要论述和指示批示精神。副局长韩杰云传达了全州医保基金运行监测分析会精神，对临夏县及县域内38家医疗机构2024年及2025年一季度基金运行监测情况进行了分析通报，分职工、城乡居民两个险种，分别从医保基金收支、就医人次、次均医疗费用、住院率、转诊率及门诊慢特病、谈判药品等关键数据进行分析，并对各项数据与上年及上年同期进行了对比。对各医疗机构解剖麻雀式分析，以问题为导向，进行“红黄蓝”预警。各医疗机构反响强烈，对此次分析通报会高度评价，一致认为会议给大家算了一个明白账，统一了思想，找准了位置，发现了工作短板弱项，明确了努力方向。

会议强调，一要进一步提高思想认识，把握医保政策动向。各医疗机构要深刻分析和准确把握医疗保障工作的新要求、面临的新形势，强化工作举措，树立医保无小事的理念，管好、用好老百姓的“保命钱、救命钱”。二要加强自主控费意识。各医疗机构要切实增强控费的紧迫感、使命感和责任感，认真分析各项费用增长幅度较大的原因，查找问题根源，加强医保基金管理，加强风险防控意识，确保医保基金安全、高效、可持续运行。三要提升服务态度和医疗技术水平。各医疗机构应该把重点放在一些基础病、常见病上，要着力把这部分病人服务好，把病人尽量留在县内。同时，要进一步提长诊疗技术水平，充分发挥特色专科特长，留住病人。

下一步，临夏县医保局将坚持每季度一次的基金运行分析，科学指导，靶向发力，规范基金使用，确保基金安全。进一步加大打击欺诈骗保的力度，通过智能监管、专项检查，扩大覆盖面，保持基金监管高压态势，对发现的欺诈骗保行为，依法依规严肃处理，绝不姑息迁就。

会议还组织观看了骗取医保基金的相关警示教育片。

为加强医保基金监管，规范定点零售药店经营行为，切实维护医保基金安全，临夏县医保局于2025年5月7日组织召开定点零售药店警示教育暨集体约谈会。县医保局班子成员、业务股室负责人及县域内50家定点零售药店负责人参加会议。

会上，全体参会人员集中观看了医保基金监管警示教育片（药店篇），通过真实案例，直观展示了医保定点零售药店欺诈骗保行为的表现形式及严重后果，为参会人员敲响了警钟。随后，马占山副局长传达学习了《临夏县医保基金管理突出问题专项整治工作方案》等相关文件精神，并对全县医保基金监管工作开展情况、定点零售药店医保服务中存在的问题进行了全面通报分析。如部分药店存在医保药品未明码标价、标签内容不完善，甚至个别药店还出现执业药师不在岗却违规售卖处方药等现象。

县医保局局长曲玉在集体约谈中强调，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，各定点零售药店要切实提高思想认识，增强维护医保基金安全的责任感和使命感。并提出四点要求：一是加强医保基金使用管理，不能让定点零售药店成为非法获取利益的平台，坚决避免串换、空刷等医保违规行为发生；二是持续完善各项内控管理制度的建设，做到真正实效的落地执行，不能让制度建设成为“一种摆设”；三是提升医保服务主动性，正确引导消费者理性、合理购买药品和医疗器械，同时做好医保咨询电话及投诉举报电话的公示；四是认真组织学习医疗保障政策，定期强化医保服务人员医保政策培训，严格按照医保服务协议要求，规范医保服务行为，确保医保基金使用合法合规。

此次警示教育暨集体约谈会的召开，进一步强化了定点零售药店的法治意识和责任意识。各定点零售药店负责人纷纷表示，将以此次会议为契机，深刻反思，全面整改，加强内部管理，规范医保服务行为，共同守护医保基金安全，为参保群众提供优质、安全、便捷的医药服务。

      为深入贯彻以人民为中心的发展思想，进一步优化医保服务流程，提升医保服务效能，县医保局积极开展班子成员“坐窗口走流程”活动，通过亲身体验医保服务窗口工作，查找问题、优化流程、改进服务，切实增强人民群众的医保获得感和满意度。

4月25日、26日，临夏县医保局党组书记、局长曲玉带领分管领导马占山，走进新搬迁的政务服务中心医保窗口，当起窗口工作人员，通过亲自受理前来办事群众办理的居民异地就医备案事项，为办事群众提供面对面全流程服务，零距离、面对面地交流沟通，了解办事群众需求，全程体验办事流程是否顺，实打实帮群众解难题、疏堵点。曲玉局长还在现场与业务审批人员交流了业务细节。

下一步，医保局将以此次“走流程”为契机，持续开展一把手“走流程”活动，发现办事流程中的难点堵点问题，及时梳理分析研究，制定行之有效的解决办法，让流程更优化，服务更贴心，为推动我县营商环境不断优化，提高参保群众获得感、幸福感作出我们医保人应有的贡献。

为进一步规范医药服务行为，守牢医保基金安全底线，2025年4月7日至4月21日，临夏县医保局成立专项检查组对全县39家定点医疗机构使用医保基金情况进行监督检查。

检查人员通过采取数据分析、现场查阅病历、核对费用清单、查看医疗服务价格和药品招采购等方式，重点对各定点医疗机构2024年度医保基金使用情况进行了核查。检查发现，部分定点医疗机构存在重复收费、超标准收费、串换项目、限制性用药、超医保支付范围报销等违规使用医保基金的问题。对违规使用医保基金，检查组督促相关定点医疗机构及时将违规医保基金上缴至县医保局医保基金专户，对上述存在的问题立即进行整改。

下一步，临夏县医保局将持续加强医保基金监管力度，创新监管方式，完善监管机制，确保医保基金安全运转，切实守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”。

为进一步加强医保基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，提高群众维护医保基金安全意识，4月2日至3日，临夏县医保局在土桥镇万顷塬广场、韩集镇主街组织开展了以“医保基金安全靠大家”为主题的2025年医保基金监管集中宣传月活动。

活动现场，县医保局通过悬挂宣传标语、设立宣传展板、发放宣传手册等方式，对医保基金监管和打击欺诈骗保相关政策开展了广泛宣传解答，鼓励群众积极参与到打击欺诈骗保的行动中来。

此次活动还邀请了县中医医院、韩集镇卫生院专家进行义诊活动，为现场群众提供一对一的诊疗服务，解答常见疾病问题，共同宣传医保政策。活动期间悬挂宣传横幅2条，设立宣传展板7个，共发放宣传册300余份，手提袋和围裙400个，杯子30个，现场咨询100余人。

本次宣传月活动，有效提升了全县群众对医保基金监管的认知度和参与度，营造了全社会共同关注、维护医保基金安全的良好氛围。下一步，县医保局将以此次活动为契机，持续加大医保基金监管力度，建立健全长效监管机制，严厉打击欺诈骗保行为，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。

为进一步提升我县医保信息化标准化水平，临夏县医保局组织召开了2025年医保信息化标准化工作约谈会，对医保码结算率较低的11家定点医疗机构和移动支付结算率较低的两家县级医院负责人进行了集中约谈。

会上，县医保局副局长韩杰云同志通报了全县医保信息化标准化工作进展情况，对医保码结算率、移动支付结算率、医保码推广应用等方面存在的问题作了重点说明。并对下一步医保信息化标准化工作进行了详细的安排部署：一是要加强宣传推广，通过多种渠道向参保群众宣传医保电子凭证的便捷性和使用方法，引导群众积极使用医保码就医结算；二是要强化培训指导，加强对工作人员的业务培训，使其熟练掌握医保信息化系统操作流程和要求；三是建立长效监督机制，县医保局将定期对各定点医药机构的医保信息化标准化工作进行检查和通报，对工作不力的单位将严肃问责。

会议强调，医保信息化标准化建设是提升医保服务质量、保障医保基金安全的重要举措，各定点医药机构务必提高政治站位，充分认识到此项工作的重要性和紧迫性，会后要立即行动起来，制定切实可行的整改措施，明确责任人和整改时限，全力提升医保码结算率和移动支付结算率。

被约谈的定点医疗机构和药店负责人在会上均作出表态，将认真落实会议要求，正视自身存在的问题，积极采取有效措施进行整改，确保按时完成各项医保信息化标准化工作任务，为参保群众提供更加优质、高效的医保服务。