为进一步加强医保基金监督管理，严厉打击医保基金使用违法违规行为，确保医保基金安全平稳运行，6月20日早，临夏县医保局组织召开了临夏县医保基金管理突出问题专项整治联席工作会议（第二次），县法院、县检察院、县公安局、县财政局、县卫健局、县市场监管局等相关单位分管负责同志参加了会议。

会议伊始，组织集体学习了习近平总书记关于群众身边不正之风和腐败问题重要论述和习近平总书记关于医保基金管理的重要指示批示精神，医保局曲玉局长传达学习了6月16日召开的县委常委（扩大）会议精神。各参会单位结合工作职责汇报了工作进展，县医保局韩杰云局长通报了第一次联席会议以来专项整治工作的进展情况，对前期发现的问题进行了梳理和总结，指出了当前工作中存在的问题和不足，如部分机构自查自纠不够深入、部门间信息共享不够及时、联合执法机制还需进一步完善等。

随后，各参会部门围绕如何进一步推进专项整治工作展开了深入讨论。县法院表示将加大对医保基金诈骗案件的审判力度，提高办案效率，依法严惩违法犯罪分子；县检察院强调要加强法律监督，提前介入案件调查，确保执法公正；县公安局将充分发挥侦查打击职能，对涉嫌欺诈骗保的违法犯罪行为保持高压态势，加强与医保部门的线索移送和协同办案机制，确保案件查处快速、精准、有力；县卫健局提出要加强对医疗机构的行业管理，规范医疗服务行为，督促医疗机构落实主体责任；县财政局就医保基金的预算管理和资金拨付等方面提出了建议；县市场监管局表示将加强对药品和医疗器械市场的监管，严厉打击非法渠道购销药品、违规销售医保药品等行为，保障医保基金合理使用。

县医保局曲玉局长在总结发言中强调，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，维护医保基金安全是各部门共同的责任。各部门要提高政治站位，充分认识专项整治工作的重要性和紧迫性；要加强协作配合，建立健全信息共享、线索移送、联合执法等工作机制，形成监管合力；要突出整治重点，聚焦重点领域、重点环节和重点对象，加大监督检查力度，严肃查处各类违法违规行为；要加强宣传引导，广泛宣传医保基金监管法律法规和政策，曝光典型案例，营造全社会共同参与医保基金监管的良好氛围。

为深入贯彻落实中央八项规定精神，扎实推进医保基金管理突出问题专项整治工作，强化医保基金监管，提升医保信息化服务水平，近期，县医保局班子成员带队赴部分定点医疗机构开展督导工作，全面了解相关工作进展情况，推动各项工作任务落实落细。调研督导组分别深入掌子沟、韩集、坡头、路盘卫生院和双城社区服务中心，通过查阅资料、查看住院病历、医保结算数据、询问患者等方式，现场查看了中央八项规定精神学习教育、医保基金管理突出问题专项整治、医保报销窗口设置、制度建设、信息化建设、药品价格公示、医保政策宣传等工作开展情况。重点检查了定点医疗机构挂床住院及违法违规使用医保基金自查自纠工作进展情况,并就当前医保工作中存在的困难和问题与定点医疗机构负责同志进行了深入交流，对提出的问题现场进行了一一解答。

调研发现，各定点医疗机构虽然能够按照要求认真开展违法违规使用医保基金自查自纠工作，建立了自查台账，对发现的问题及时进行了整改。但仍有部分医疗机构存在自查自纠不够彻底、整改不到位等问题。个别医疗机构甚至对专项整治工作重视不够，存在至今零自查的问题。针对这些问题，调研组要求相关医疗机构进一步加大自查自纠力度，全面排查医保基金使用中存在的问题，做到不漏项、不留死角，对发现的问题要立行立改，确保医保基金安全合理使用。

曲玉局长强调,一要聚焦群众医疗保障需求，加强医疗服务能力建设，提升医疗服务质量和医疗保障水平，不断改进群众就医体验；二是发挥定点医疗机构服务优势，推动医保、医疗、医药三医联动，做好医疗保障体制改革成果转化，用好医保支付方式改革和国家药品集中带量采购政策，让医保政策惠民措施惠及广大患者，更好服务群众；三是坚持原则底线，严格落实医保各项规章制度，合理使用医保基金，确保群众“看病钱”“救命钱”用到实处。

调研督导组还对“依码支付”接口改造，医保电子凭证使用情况和网络安全进行了现场检查。

为全面掌握医保基金运行情况，精准分析当前形势，进一步加强医保基金管理，确保基金安全平稳运行，近期，临夏县医保局召开了医保基金运行分析会。局领导班子成员、各股室负责人及全县定点医疗机构负责人参加会议。

会上，副局长马占山组织学习了习近平总书记关于群众身边不正之风和腐败问题、医保基金管理的重要论述和指示批示精神。副局长韩杰云传达了全州医保基金运行监测分析会精神，对临夏县及县域内38家医疗机构2024年及2025年一季度基金运行监测情况进行了分析通报，分职工、城乡居民两个险种，分别从医保基金收支、就医人次、次均医疗费用、住院率、转诊率及门诊慢特病、谈判药品等关键数据进行分析，并对各项数据与上年及上年同期进行了对比。对各医疗机构解剖麻雀式分析，以问题为导向，进行“红黄蓝”预警。各医疗机构反响强烈，对此次分析通报会高度评价，一致认为会议给大家算了一个明白账，统一了思想，找准了位置，发现了工作短板弱项，明确了努力方向。

会议强调，一要进一步提高思想认识，把握医保政策动向。各医疗机构要深刻分析和准确把握医疗保障工作的新要求、面临的新形势，强化工作举措，树立医保无小事的理念，管好、用好老百姓的“保命钱、救命钱”。二要加强自主控费意识。各医疗机构要切实增强控费的紧迫感、使命感和责任感，认真分析各项费用增长幅度较大的原因，查找问题根源，加强医保基金管理，加强风险防控意识，确保医保基金安全、高效、可持续运行。三要提升服务态度和医疗技术水平。各医疗机构应该把重点放在一些基础病、常见病上，要着力把这部分病人服务好，把病人尽量留在县内。同时，要进一步提长诊疗技术水平，充分发挥特色专科特长，留住病人。

下一步，临夏县医保局将坚持每季度一次的基金运行分析，科学指导，靶向发力，规范基金使用，确保基金安全。进一步加大打击欺诈骗保的力度，通过智能监管、专项检查，扩大覆盖面，保持基金监管高压态势，对发现的欺诈骗保行为，依法依规严肃处理，绝不姑息迁就。

会议还组织观看了骗取医保基金的相关警示教育片。

为加强医保基金监管，规范定点零售药店经营行为，切实维护医保基金安全，临夏县医保局于2025年5月7日组织召开定点零售药店警示教育暨集体约谈会。县医保局班子成员、业务股室负责人及县域内50家定点零售药店负责人参加会议。

会上，全体参会人员集中观看了医保基金监管警示教育片（药店篇），通过真实案例，直观展示了医保定点零售药店欺诈骗保行为的表现形式及严重后果，为参会人员敲响了警钟。随后，马占山副局长传达学习了《临夏县医保基金管理突出问题专项整治工作方案》等相关文件精神，并对全县医保基金监管工作开展情况、定点零售药店医保服务中存在的问题进行了全面通报分析。如部分药店存在医保药品未明码标价、标签内容不完善，甚至个别药店还出现执业药师不在岗却违规售卖处方药等现象。

县医保局局长曲玉在集体约谈中强调，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，各定点零售药店要切实提高思想认识，增强维护医保基金安全的责任感和使命感。并提出四点要求：一是加强医保基金使用管理，不能让定点零售药店成为非法获取利益的平台，坚决避免串换、空刷等医保违规行为发生；二是持续完善各项内控管理制度的建设，做到真正实效的落地执行，不能让制度建设成为“一种摆设”；三是提升医保服务主动性，正确引导消费者理性、合理购买药品和医疗器械，同时做好医保咨询电话及投诉举报电话的公示；四是认真组织学习医疗保障政策，定期强化医保服务人员医保政策培训，严格按照医保服务协议要求，规范医保服务行为，确保医保基金使用合法合规。

此次警示教育暨集体约谈会的召开，进一步强化了定点零售药店的法治意识和责任意识。各定点零售药店负责人纷纷表示，将以此次会议为契机，深刻反思，全面整改，加强内部管理，规范医保服务行为，共同守护医保基金安全，为参保群众提供优质、安全、便捷的医药服务。

      为深入贯彻以人民为中心的发展思想，进一步优化医保服务流程，提升医保服务效能，县医保局积极开展班子成员“坐窗口走流程”活动，通过亲身体验医保服务窗口工作，查找问题、优化流程、改进服务，切实增强人民群众的医保获得感和满意度。

4月25日、26日，临夏县医保局党组书记、局长曲玉带领分管领导马占山，走进新搬迁的政务服务中心医保窗口，当起窗口工作人员，通过亲自受理前来办事群众办理的居民异地就医备案事项，为办事群众提供面对面全流程服务，零距离、面对面地交流沟通，了解办事群众需求，全程体验办事流程是否顺，实打实帮群众解难题、疏堵点。曲玉局长还在现场与业务审批人员交流了业务细节。

下一步，医保局将以此次“走流程”为契机，持续开展一把手“走流程”活动，发现办事流程中的难点堵点问题，及时梳理分析研究，制定行之有效的解决办法，让流程更优化，服务更贴心，为推动我县营商环境不断优化，提高参保群众获得感、幸福感作出我们医保人应有的贡献。

为进一步规范医药服务行为，守牢医保基金安全底线，2025年4月7日至4月21日，临夏县医保局成立专项检查组对全县39家定点医疗机构使用医保基金情况进行监督检查。

检查人员通过采取数据分析、现场查阅病历、核对费用清单、查看医疗服务价格和药品招采购等方式，重点对各定点医疗机构2024年度医保基金使用情况进行了核查。检查发现，部分定点医疗机构存在重复收费、超标准收费、串换项目、限制性用药、超医保支付范围报销等违规使用医保基金的问题。对违规使用医保基金，检查组督促相关定点医疗机构及时将违规医保基金上缴至县医保局医保基金专户，对上述存在的问题立即进行整改。

下一步，临夏县医保局将持续加强医保基金监管力度，创新监管方式，完善监管机制，确保医保基金安全运转，切实守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”。