近期，临夏县医保局以医保基金管理突出问题专项整治和“百日行动”为抓手，聚焦基金监管提质增效，坚持以科技赋能筑牢基金安全防线，全面推进医保数据智能审核工作，切实保障医保基金安全、合规使用，促进定点医药机构规范化运营。

12月9日，县医保局对定点医药机构申诉内容存在异议的疑点问题，组织县质控专家组成员对问题开展集体评审讨论，确定审核意见。此次智能审核依托甘肃省医疗保障信息平台智能监管系统，对全县所有定点医药机构2025年1-6月份智能审核疑似违规数据进行全量审核，聚焦住院诊疗、异地就医、门诊慢特病等结算数据，重点筛查不合理用药、重复收费、超限定范围支付、串换药品等违规行为，累计审核疑点违规数据2073条。

集体评审开始前，县医保局局长高秀芳同志就做好此次评审工作提出具体要求。她强调，与会人员要以高度的政治责任感抓实抓细审核及复审评审工作：一是提高审核站位，深刻认识智能审核是守护基金安全的关键举措，将其作为规范医药服务、保障群众权益的重要抓手，切实增强工作主动性与责任感。二是确保审核精准，利用好专家专业技术，做到问题识别不遗漏、定性处置不含糊，以精准监管提升基金使用效能。三是强化协同联动，畅通与卫健、市场监管等部门的数据共享、疑点互认、联合核查渠道，形成监管合力。四是严守工作纪律，严格遵守数据安全、保密管理等规定，规范审核流程与问题处置程序，坚持公平公正履职，杜绝徇私舞弊行为，以铁的纪律保障智能审核工作规范有序开展，切实守护好群众“救命钱”。

下一步，我县医保局将持续深化智能审核系统应用，优化审核规则与临床实际的适配性，完善“事前提醒、事中拦截、事后追责”闭环监管体系。同时加强与定点医药机构的协同联动，开展政策培训与案例宣讲，引导规范诊疗行为，以更智能、更精准的监管举措，守护好每一分医保基金，切实切实守护群众“救命钱”。

为进一步推动医保政策进校园、入家庭，激发群众主动参保积极性，确保2026年全民参保目标顺利实现，11月10日，临夏县医保局联合县教育局，走进井沟乡马家大庄小学，以“学海乘风破浪 医保保驾护航”为主题，开展全民参保集中宣传活动，让医保知识融入校园生活，实现“教育一个学生、带动一个家庭、覆盖一片区域”的宣传效果。

宣传活动结合马家大庄小学家长会，邀请学生家长召开“医保政策家长会”，县医保局主要负责同志高秀芳向家长详细介绍学生参保的重要性、缴费标准、待遇保障和参保截止时间等政策内容，并现场演示了线上缴费流程。针对部分家长不会操作智能手机的问题，医保局工作人员手把手指导完成缴费。

此次走进小学的主题宣传活动，不仅让学生掌握了医保知识，更通过家校联动带动家长主动参保，有效提升了学生群体参保积极性。下一步，临夏县医保局将持续深化参保宣传，营造浓厚参保氛围，同时加强与乡镇、村社的协作，确保2026年城乡居民应保尽保，切实筑牢群众健康保障防线。

为进一步提升城乡居民医保政策知晓率，激发群众参保缴费积极性，全力推进2026年全民参保工作，11月3日，临夏县医保局党组书记、局长高秀芳带队组成“医保政策宣讲队”，深入临夏县营滩乡砂泥锅村，通过“集中宣讲+入户走访+现场服务”模式，开展医保政策宣讲活动，将医保惠民政策送到群众“家门口”。

在村委会国旗台前，高秀芳以“人人参加医保 家家幸福平安”为主题，用“拉家常”的方式讲解2026年城乡居民个人缴费标准、财政补助标准、参保资助标准、待遇享受、参保激励和约束机制，结合真实案例，详细讲解异地就医备案流程，通俗易懂的讲解让在场群众听得明白、记在心里。

入户走访环节，宣讲队随机来到6户未缴费村民家中，详细了解未参保原因。对因不会操作智能手机导致缴费困难的老人，现场协助通过“国家医保服务平台”APP完成线上缴费；对在外务工人员家庭，电话远程指导协助参保，解决“务工忙没时间缴”的难题。同时，宣讲队还为行动不便的老人、残疾人提供“上门代办”服务，现场收集参保材料，协助完成参保登记。

此次宣传月活动中，宣讲队发现部分村社存在“年轻人不知政策、老年人不会操作”的问题。对此，高秀芳强调：一是乡镇要依托村社广播、微信群，每天推送医保政策；二是村干部、村医要分片包户，对未参保人员实行“一对一”动员；三是在村社便民服务点设置“医保缴费代办点”，安排专人协助群众缴费。

下一步，县医保局将持续推进全民参保集中宣传月活动，针对在校学生、老年人和偏远乡村居民等重点群体，开展“进校园”“进村社”专项宣讲，同时利用县融媒体中心、微信公众号等平台，推送政策解读短视频、动画等内容，全方位、多角度宣传医保政策，引导群众主动参保、积极缴费，确保2026年城乡居民医保参保工作圆满完成。

为深化医保基金管理突出问题专项整治，持续强化医保基金监管，大力整治违法违规使用医保基金行为，2025年10月21日至23日，临夏县医保局由班子成员带队，抽调骨干力量组成检查组，对县域内部分定点零售药店开展了定点零售药店专项检查行动。

本次专项检查聚焦重点行为，对执业药师“挂证”行为、执业药师注册证过期、同一药师同日在多家药店存在审方和考勤记录、处方审核签名笔迹异常等情况进行了重点检查。还随机抽查了药品对码、库存及药品追溯码情况，通过追溯码比对销售记录与库存变化、查阅药品采购台账、查验随货同行单等方式，检查定点零售药店是否存在回收倒卖药品、“空刷”“盗刷”医保卡行为。对存在问题的零售药店，检查组当场下达整改通知书，限期要求整改。并督导各定点零售药店加强药品对码及库存管理，严格遵守医保政策法规和药品经营相关规定，规范经营行为，提高服务质量。

在核查现场，检查组还抽查了大额刷卡登记、个人账户结算档案存放、“三进”药品采购和销售情况和医保网络信息安全工作。            

下一步，县医保局将持续深化 “日常稽核 + 突击检查” 监管模式，结合智能审核手段筛查疑点线索，对违法违规行为保持高压态势，同时加强对定点药店的业务培训与政策指导，督促其自觉规范服务行为，共同维护医保基金安全高效运行。

为深入贯彻落实国家和省、州关于医疗保障工作的决策部署，全面安排2026年度城乡居民医保参保缴费收缴工作，切实筑牢民生保障底线，10月14日，临夏县召开2025年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作动员暨安排部署会，县人民政府副县长康逢芳出席会议并作强调讲话。

会上，县医保局党组书记、局长高秀芳对《关于做好2025年全省城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》(甘医保发〔2025〕62号)文件中的城乡居民基本医疗保险参保范围、筹资标准、资助参保标准、缴费期限和待遇享受、参保激励和约束机制的相关政策内容作了详细解读，并对下一步征缴工作作了安排部署。

会议强调，城乡居民基本医疗保险是民生保障的“安全网”、社会稳定的“压舱石”，是保障群众健康权益、防止因病致贫返贫的民生工程、民心工程。做好2025年参保缴费工作，对巩固拓展医保覆盖面、筑牢民生保障网具有重要意义，各乡镇、各相关单位必须站在保障民生、稳定大局的高度，深刻认识医保参保缴费的重大意义，精准宣传2025年参保缴费核心内容，强化部门协同，确保按期高质量完成2025年城乡居民基本医疗保险征缴工作。

县财政局、县卫健局、县民政局、县农业农村局、县税务局、县公安局、县教育局等相关部门分管领导,县医保局班子成员和相关职能股室负责人，各乡（镇）分管领导及医保干事，各公立医院分管院长参加会议。

在帮扶村村委会，县医保局帮扶干部与村“两委”成员、驻村工作队召开座谈会，详细听取村里近期产业发展、村民医保参保、民生项目推进等情况汇报，共同分析当前帮扶工作中存在的难点问题。高秀芳表示，县医保局将持续优化医保服务下沉、加强重点人群动态监测，以医保兜底保障助力帮扶村稳定发展。

随后，高秀芳面向村“两委”干部、党员代表开展医保政策宣讲，围绕“临保宝”政策咨询系统、门诊慢性病认定及报销、住院费用一站式结算、异地就医备案等高频事项，重点解读了相关医保政策和经办流程，并现场为群众解答关于医保缴费、待遇享受的疑问。同时，针对2025年因病新识别纳入监测户，高秀芳逐一上门走访，详细了解农户患病类型、治疗进度、医疗费用支出及报销落实情况，现场协调解决医保报销中遇到的堵点问题，确保“因病致贫、因病返贫”风险早干预、早化解。

在看望驻村工作人员时，高秀芳详细询问了驻村人员生活、工作情况，并鼓励驻村人员要树立信心，迎难而上，要不折不扣地把医保的惠民政策执行好、落实好。